فرم درخواست خوابگاه متأهلین

فرم درخواست

  • دانشجوی گرامی؛ لطفاً با دقت دستورالعمل خوابگاه متاهلین را مطالعه و فرم ذیل را تکمیل فرمایید. بدیهی است صرفاً اطلاعات صحیح، کامل و بدون نقص مورد بررسی قرار خواهد گرفت.
    0
  • 1
  • مشخصات فردی دانشجو و بارگذاری مدارک
    2
  • نام و نام خانوادگی :*
    3
  • کد ملی :*بدون خط تیره وارد کنید
    4
  • تاریخ تولد :*
    5
  • شغل :*
    6
  • تاریخ ازدواج :*تاریخ عقد رسمی موردنظر است
    7
  • تصویر صفحه اول شناسنامه :*فایل خود را در قالب عکس یا فایل فشرده (rar یا zip) بارگذاری کنید بارگذاری تصویر صفحه اول شناسنامه
      8
    • تصویر صفحه ثبت ازدواج شناسنامه :*فایل خود را در قالب عکس یا فایل فشرده (rar یا zip) بارگذاری کنید بارگذاری تصویر صفحه ثبت ازدواج شناسنامه
        9
      • تصویر صفحات اول تا سوم سند ازدواج :*لازم است صفحه‌های اول تا سوم سند ازدواج را در قالب عکس یا فایل فشرده (rar یا zip) بارگذاری کنید بارگذاری صفحات اول تا سوم تصویر سند ازدواج
          10
        • مدارک ایثارگری :*فایل‌های خود را در قالب عکس یا فایل فشرده (rar یا zip) بارگذاری کنید بارگذاری مدارک ایثارگری
            11
          • مشخصات تحصیلی
            12
          • شماره دانشجویی :*
            13
          • پردیس :*
            14
          • دانشکده :*
            15
          • رشته تحصیلی :*
            16
          • مقطع تحصیلی :*
            17
          • سال ورود :*
            18
          • اطلاعات تماس با دانشجو
            19
          • تلفن همراه :*
            20
          • شماره تلفن :*همراه با کد شهر وارد کنید
            21
          • آدرس پست الکترونیکی*
            22
          • آدرس محل سکونت دانشجو :*
            23
          • مشخصات فردی همسر
            24
          • نام و نام خانوادگی :*
            25
          • کد ملی :*بدون خط تیره وارد کنید
            26
          • تاریخ تولد :*
            27
          • محل تولد :*
            28
          • محل سکونت :*
            29
          • میزان تحصیلات :*
            30
          • وضعیت شغلی :*
            31
          • در صورتی که همسر نیز دانشجو هستند، تکمیل بفرمایید:
            32
          • شماره دانشجویی :*
            33
          • دانشگاه :*
            34
          • دانشکده :*
            35
          • رشته تحصیلی :*
            36
          • مقطع تحصیلی :*
            37
          • تصویر گواهی اشتغال به تحصیل یا کارت دانشجویی*(مدارک همسر درخواست دهنده) بارگذاری تصویر گواهی اشتغال به تحصیل یا کارت دانشجویی
              38
            • مشخصات فرزندان
              39
            • تعداد فرزندان :*
              40
            • مشخصات فرزند اول
              41
            • نام و نام خانوادگی*فرزند اول
              42
            • کد ملی :*بدون خط تیره وارد کنید
              43
            • تاریخ تولد :*
              44
            • محل تولد :*
              45
            • مشخصات فرزند دوم
              46
            • نام و نام خانوادگی :*فرزند دوم
              47
            • کد ملی :*بدون خط تیره وارد کنید
              48
            • تاریخ تولد :*
              49
            • محل تولد :*
              50
            • ملاک‌های ارزیابی
              51
            • چند واحد درسی گذرانده‌اید؟*به عدد
              52
            • از مرخصی تحصیلی استفاده کرده‌ام:*
              53
            • چه مدت ؟*
              54
            • استفاده از وام ودیعه مسکن متأهلی :*
              55
            • خود یا همسرم مالک منزل مسکونی هستیم*
              56
            • بورسیم هستم :*
              57
            • بورسیه چه ارگانی هستید ؟*
              58
            • دانشجوی نمونه در دانشگاه هستم :*
              59
            • دارای رتبه علمی جهانی هستم :*
              60
            • دارای رتبه علمی کشوری هستم :*
              61
            • دارای رتبه فرهنگی و هنری هستم :*
              62
            • دارای رتبه فرهنگی و هنری کشوری و دانشجویی هستم :*
              63
            • دارای مقاله ISI - JCR هستم :*
              64
            • دارای مقاله علمی پژوهشی در مجلات معتبر بین‌المللی هستم :*
              65
            • دارای مقاله علمی پژوهشی در مجلات معتبر داخلی هستم :*
              66
            • کتاب، تألیف یا ترجمه نموده‌ام :*
              67
            • قهرمان ورزشی جهانی هستم :*
              68
            • قهرمان ورزشی آسیایی هستم :*
              69
            • قهرمان ورزشی کشوری، دانشجویی و المپیاد دانشجویی هستم :*
              70
            • نابینای مطلق هستم :*
              71
            • تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی(ره) هستم :*
              72
            • تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور هستم :*
              73
            • دارای بیماری خاص هستم :*
              74
            • اینجانب اعلام می‌نمایم که دستورالعمل خوابگاه متأهیلن دانشگاه تهران را مطالعه نموده و با اطلاع دقیق از قوانین و مقررات، متعهد می‌گردم تمامی اطلاعات فوق را با صحت و دقت کامل تکمیل نموده و در صورتیکه خلاف آن مشخص شود، هیچگونه ادعای در خصوص خوابگاه نخواهم داشت.
              75
            • توجه :
              تکمیل این فرم به منزله ثبت‌نام اولیه بوده و ثبت‌نام نهایی پس از بررسی مدارک و مشخص شدن امتیازات صورت خواهد پذیرفت.
              76
            • جهت تکمیل درخواست گزینه "تأیید می‌کنم" را انتخاب نموده و بعد از وارد کردن کد امنیتی زیر، دکمه "ثبت‌ فرم" را بفشارید.*
              77